どうも、ふみやさんです。
便秘…それは多くの人が悩んだことがあるかと思う。
薬剤師の方に話す前提だが、皆さんが服薬指導の時、どういうふうな会話をしているだろうか。
〇〇さん、前回便秘薬が出ていましたが、排便のほうはどうですか？
んーまぁ前よりかは出ている感じがあるかな…？
そうですか。出ているのでしたら何よりです。お大事に
おそらく忙しい店舗だとこんな感じで済ましてしまうことがほとんどだと思うが、ここは一歩踏み込んで便の状態を詳しく聞いてみると、便秘状態の評価や服薬指導の幅が広がる…かもしれない。
便秘の定義
便秘の定義と言っても様々ではあるが、慢性便秘症診療ガイドラインでは
「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出されない状態」と記載がある。
そもそも排便回数は人それぞれで違うものである。１日３回や２回の人、週に３回の人など様々。
そのそれぞれの人の基準の中で
- 排便回数が少なくなる（腹痛や腹部膨満感など）
- 便が硬くなる（排便時にいきむなど）
- 排便障害（便が柔らくても出にくい、残便感など）
こういったことがあるとそれはもう「便秘状態」なのである。
ちなみに慢性便秘症の診断は６か月以前から症状があり、最低３か月間で以下の項目を２つ以上満たしていると診断される。
- 排便の４分の１超の頻度で、強くいきむ必要がある
- 排便の４分の１超の頻度で、兎糞状便または硬便（ブリストルスケールの１か２）である
- 排便の４分の１超の頻度で、残便感を感じる
- 排便の４分の１超の頻度で、直腸肛門の閉塞感や排便困難感がある
- 排便の４分の１超の頻度で、用手的な排便介助が必要である（摘便・会陰部圧迫など）
- 自発的な排便回数が、週に３回未満である
ブリストル・スケール
便だからブリストル…というわけはなく、これは英国ブリストル大学のHeaton博士が1997年に提唱した大便の形状と硬さで7段階に分類する指標であり、便秘や下痢の診断項目の一つとして使用されているもの。分類は以下の通り。
- 1: 木の実のようなコロコロした固い便（通過しにくく、黒くなることがある）
- 2: ソーセージ状ではあるがゴツゴツした固い便
- 3: 表面にひび割れのあるソーセージ状（黒くなることもある）
- 4: ソーセージやヘビのように滑らかで柔らかい（平均的な便）
- 5: 柔らかい小塊で、形がはっきりしている
- 6: 小片が混じって周囲がデコボコした泥状の便（下痢気味）
- 7: 全体が水様で固形物がない便（下痢）
ざっくり言うと、１～２が便秘状態、３～５が正常な範囲、６～７が下痢の状態である。
４の状態が一番理想とされています。
服薬指導でブリストル・スケールを活用してみよう
例えば便秘の薬でよく出る酸化マグネシウムが出ていたとして、まずは服用前の便の状態を聞いてみる。
Rp.酸化マグネシウム錠３３０ｍｇ ２錠 朝夕食後
コロコロした便なのよ。残便感もある
この状態では「１」である。そして次回来局したときに
便はつながった状態で出ているけど、少しまだ硬いかな
これは「２」であり、まだ薬の量が足りていないかな？水分量が足りていないかな？などの目安に繋るし
泥みたいな便がでた
これは「５」であるので薬の量が多いか、などの目安に繋がる。
また排便回数やいきむことはないかなども確認することは大事ですし、そして何よりもご本人が気持ちよく排便できているかが重要である。
施設入居での在宅で患者さんの便の状態を聞くときに、ケアマネさんや介護スタッフ、訪問看護師さんがブリストルスケールで状態を伝えて下さることが多い。
是非、この機会にブリストルスケールを意識して、服薬指導につなげてみてはいかがでしょうか！
コメント